Krónikus prosztatagyulladás: tünetek, okok, diagnosztikai és kezelési módszerek, prognózis

A krónikus prosztatagyulladás komoly probléma. Még a modern urológia sem tud válaszolni sok kérdésre ezzel a patológiával kapcsolatban. A szakértők úgy vélik, hogy a krónikus prosztatagyulladás olyan betegség, amely számos egészségügyi probléma eredménye, beleértve a szövetkárosodást, valamint nemcsak a húgyutak és a prosztata, hanem más szervek működési zavarait is.

A patológiát elsősorban a reproduktív korú férfiaknál diagnosztizálják. Idős férfiaknál a krónikus prosztatagyulladást gyakran a prosztata jóindulatú daganatai kísérik.

A betegség besorolása

A prosztatagyulladás osztályozását az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Intézetének tudósai dolgozták ki 1995-ben:

• 1 típus- akut bakteriális prosztatagyulladás. A prosztatagyulladás eseteinek 5%-ában diagnosztizálják.
• 2. típus- bakteriális krónikus prosztatagyulladás.
• 3 típusú- krónikus bakteriális prosztatagyulladás. Ennek a patológiának van egy másik neve - krónikus kismedencei fájdalom szindróma.
• 3A típusú- a krónikus prosztatagyulladás gyulladásos formája. A krónikus prosztatagyulladás eseteinek 60%-ában diagnosztizálják.
• 3B típusú- a krónikus prosztatagyulladás nem gyulladásos formája. Az esetek 30%-ában diagnosztizálták.
• 4 típusú- tünetmentes prosztatagyulladás.

Létezik a krónikus prosztatagyulladás osztályozása is, amelyet 1990-ben állítottak össze.

A krónikus prosztatagyulladás tünetei

A 3 hónapnál tovább tartó kellemetlen érzés és fájdalom a medence területén a krónikus prosztatagyulladás fő tünetei.

Ezenkívül húgyúti rendellenességek és merevedési zavarok figyelhetők meg:

• fájdalom jelentkezik a perineumban, kisugározhat a végbélnyílásba, az ágyékba, a comb belső részébe, a keresztcsontba, a hát alsó részébe és a herezacskóba. Egyrészt a herékbe nyúló fájdalom gyakran nem a krónikus prosztatagyulladás tünete;
• Az erekció a megfelelő feltételek fennállása ellenére nem következik be, de a teljes impotencia nem figyelhető meg;
• a betegség kialakulásának korai szakaszában korai magömlés figyelhető meg;
• gyakori vizelés, vizelet inkontinencia, fájdalom és égő érzés a hólyagürítés során.

A klinikai kép a krónikus prosztatagyulladás típusától függően eltérő lehet.

fertőző forma:

• gyakori vizelés éjszaka;
• fájdalom a combban, a perineumban, a péniszmakkban és a végbélben, amelyet mozgás súlyosbít;
• fájdalmas vizelés;
• gyenge vizeletfolyás.

Specifikus fertőző:

• nyákos váladék a húgycsőből;
• a fenti tünetek.

Nem fertőző prosztatagyulladás:

• akut fájdalom a perineumban;
• fájdalom a combokban és a pénisz fejében;
• a fájdalom felerősödik a nemi közösülés kényszerített megszakításával vagy az intim élet elhúzódó hiányával.

Fontos!A betegség hullámokban halad. A tünetek gyengülhetnek vagy felerősödhetnek, de jelenlétük egyértelműen gyulladásos folyamat jelenlétére utal.

A tünetek a patológia fejlődési szakaszától függően változhatnak.

A patológia fejlődésének következő szakaszait különböztetjük meg:

• Exudatív.A beteg fájdalmat érez a pubisban, az ágyékban és a herezacskóban. A közösülés után gyakori vizelés és kellemetlen érzés jelentkezik. Az erekció fájhat.
• Alternatív.A fájdalom felerősödik, az ágyékban, a szeméremrészben lokalizálódik és a keresztcsontba ad. A vizeletürítés felgyorsul, de nehézségek nélkül történik. Az erekció nem szenved.
• Szaporodó.Az exacerbáció során a vizelés gyakoribbá válik. A vizelet patak gyengül.
• Cicatricial.Előfordul a prosztataszövet szklerózisa. Nehézségérzet van a keresztcsontban és a szemérem régióban. Fokozott vizelés. Az erekció gyengül. Az ejakuláció teljesen hiányozhat.

A tünetek a betegség lefolyásától függően változhatnak, de mindenesetre fokozatosan fokozódnak.

A krónikus prosztatagyulladás okai

Számos tényező vezethet krónikus prosztatagyulladáshoz. A betegség fertőző ágensek hatására alakul ki. A betegnek hormonális, neurovegetatív, immunológiai és hemodinamikai rendellenességei vannak. Biokémiai faktorok, a vizelet visszafolyása a prosztata lebenyébe és a növekedési faktorok működésének károsodása, amelyek felelősek az élő sejtek szaporodásáért, befolyásolják.

A patológia kialakulását befolyásoló okok:

• az urogenitális rendszer fertőzései;
• hipodinamia;
• szabálytalan szexuális élet;
• a hólyag folyamatos katéterezése;
• rendszeres hipotermia.

Fejlődésbakteriális jellegű betegségekelősegíti az intraprosztatikus vizelet refluxot.

Krónikus abakteriális prosztatagyulladása medencefenék izomzatának neurogén rendellenességei, valamint a hólyagfal, a prosztata és a húgycső működéséért felelős elemek hátterében alakul ki.

Képződésmyofascial trigger pontok, amelyek az urogenitális rendszer és a prosztata szervei közelében helyezkednek el, kismedencei fájdalom szindrómát válthatnak ki. Bizonyos betegségek, sebészeti beavatkozások és sérülések eredményeként kialakuló pontok fájdalmat okozhatnak a szeméremrészben, a perineumban és a szomszédos területeken.

A patológia diagnózisa

A tünetegyüttes jelenléte lehetővé teszi a krónikus prosztatagyulladás diagnosztizálását különösebb nehézség nélkül. Bizonyos esetekben azonban a patológia tünetmentes lehet. Ebben az esetben a beteg szokásos vizsgálatán és kikérdezésén túl további kutatási módszerekre van szükség.Neurológiai vizsgálat és a beteg immunológiai állapotának tanulmányozása kötelező..

Fontos!A speciális kérdőívek és kérdőívek lehetővé teszik a páciens szubjektív érzéseinek pontosabb meghatározását, és teljes képet kaphat az egészségi állapotról, a fájdalom intenzitását, az ejakulációt, az erekciót és a vizelési zavarokat.

Laboratóriumi diagnosztika

A laboratóriumi diagnosztika lehetővé teszi a patológia bakteriális és abakteriális formáinak megkülönböztetését, valamint a kórokozó típusának meghatározását és a legpontosabb diagnózis felállítását.A prosztata krónikus gyulladása akkor igazolódik, ha a negyedik vizeletminta vagy prosztata szekréció több mint 10 leukocitát tartalmaz a PZ-ben vagy bakteriális társulásokban.Ha a leukociták száma megnövekedett, de a baktériumokat nem vetik el, akkor az anyagot megvizsgálják a chlamydia vagy más STD-kórokozók kimutatására.

• A húgycsőből származó váladékot a laboratóriumba küldik, hogy kimutatják benne a vírusos, gombás és bakteriális flórát, a leukocitákat és a nyálkahártyát.
• A húgycsőből való kaparást PCR-rel vizsgálják. Ez lehetővé teszi a szexuális úton terjedő patológiás ágensek azonosítását.
• Végezze el a prosztata szekréció mikroszkópos vizsgálatát a makrofágok, leukociták, amiloid és Trousseau-Lallemand testek számának megszámlálásához. Immunológiai vizsgálatot és bakteriológiai vizsgálatot írnak elő. Határozza meg a nem specifikus antitestek szintjét.
• A vérvétel tíz nappal a digitális rektális vizsgálat után történik a PSA koncentrációjának meghatározására. 4, 0 ng / ml feletti sebességgel a páciens prosztata biopszián esik át, hogy kizárja az onkológiát.

A diagnózist a kutatások eredményei alapján állítják fel.

Műszeres diagnosztika

A betegség stádiumának és formájának tisztázása segít a mirigy transzrektális ultrahangjában. Az ultrahang lehetővé teszi más diagnózisok kizárását, a kezelés hatékonyságának ellenőrzését, valamint a prosztata méretének, echostruktúrájának, az ondóhólyagok homogenitásának és sűrűségének meghatározását. Az urodinamikai vizsgálatok és a medencefenék izmainak miográfiája lehetővé teszi az infravezikális elzáródás és a neurogén rendellenességek feltárását, amelyek gyakran kísérik a patológiát.

A tomográfiát és az MRI-t differenciáldiagnózis felállítására használják, különösen a prosztatarák esetében. Ezek a módszerek feltárják a kismedencei szervek és a gerincoszlop megsértését.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis fontos, mivel fennáll annak a veszélye, hogy a beteg súlyosabb betegségben szenved.

A differenciáldiagnózist az alábbi betegségek esetén végezzük:

• pszeudodyssinergia, a detrusor-sphincter rendszer funkcionális zavara, neurogén eredetű húgyhólyag diszfunkció, komplex regionális fájdalom szindróma;
• hólyag szűkület, hipertrófiás elváltozások a hólyag nyakában, prosztata adenoma;
• a szeméremízület osteitise, cystitis;
• a végbél patológiája.

Ha tünetek jelentkeznek, a prosztata mirigyet urológusnak vagy andrológusnak kell megvizsgálnia. Végezzen ultrahang vizsgálatot. Szükség esetén a prosztata mirigy biopsziáját írják elő.

Patológiai kezelési módszerek

A krónikus prosztatagyulladást urológus vagy andrológus kezeli. A terápia komplex módon történik. A korrekció a beteg életmódjától, gondolkodási jellemzőitől és szokásaitól függ. Fontos, hogy többet mozogjunk, minimalizáljuk az alkoholfogyasztást, megszabaduljunk a nikotinfüggőségtől, táplálkozzunk helyesen és normalizáljuk szexuális életünket. Az alapvető terápia nélkül azonban nem fog működni. A gyógyszerek szedése a teljes gyógyulás fő feltétele.

A kórházi kezelés indikációi

Leggyakrabban a kezelést járóbeteg alapon végzik. De olyan esetekben, amikor a betegség nem korrigálható, és hajlamos a visszaesésre, a beteget olyan kórházba utalják, ahol a kezelés hatékonyabb.

Orvosi kezelési módszer

Ez a módszer a meglévő fertőzés megszüntetésére, a vérkeringés normalizálására, a prosztata lebenyeinek elvezetésének javítására, a hormonális háttér és az immunállapot javítására irányul. Ezért az orvosok antibiotikumokat, értágítókat, immunmodulátorokat, antikolinerg szereket és gyulladásgátló szereket írnak fel.

Ha a patológia bakteriális jellegű, az antibiotikumok mindenképpen javasoltak. A szert a prosztataszekréció bakteriális tenyésztésének eredményei alapján írják fel.Ez lehetővé teszi a kórokozó izolálását, majd egy adott gyógyszerrel szembeni érzékenységének meghatározását. Egy jól megtervezett sémával a kezelés hatékonysága eléri a 90%-ot.

Abakteriális formában rövid antibiotikum-kúrát írnak elő. Csak akkor folytatják, ha a rendszer pozitív eredményt ad. A terápia hatékonysága körülbelül 40%.

Krónikus kismedencei fájdalom esetén az antibiotikumok időtartama legfeljebb egy hónap. Pozitív dinamikával a kezelést további hónapig folytatják. Ha nincs hatás, a gyógyszert egy másikkal helyettesítik, amely hatékonyabb lehet.

A fluorokinolonok csoportjába tartozó antibakteriális szerek a fő gyógyszerek a patológia kezelésére.Magas biohasznosulásuk van, aktívak a legtöbb Gram-negatív baktérium, az ureaplasmák és a chlamydia ellen, felhalmozódnak a prosztata mirigy szöveteiben.

Ha a fluorokinolonokkal végzett kezelés nem hatékony, penicillinek írhatók fel.

Megelőző célokra antibakteriális gyógyszereket használnak.

Antibiotikumos kezelés után a-blokkolók terápiáját írják elő.Ez a kezelési stratégia hatékony azoknál a betegeknél, akiknek tartós obstruktív és irritatív tünetei vannak.

Ha a vizelési zavarok és a fájdalom továbbra is fennáll, triciklikus antidepresszánsok írhatók fel, amelyek fájdalomcsillapító hatásúak.

A vizeletürítés súlyos megsértése esetén a terápia megkezdése előtt urodinamikai vizsgálatot végeznek, és a kapott eredmények alapján járnak el.

Nem gyógyszeres terápia

A nem gyógyszeres kezelési módszerek lehetővé teszik az antibakteriális gyógyszerek koncentrációjának növelését a mirigy szöveteiben, de nem ajánlott túllépni az adagot.

Ebből a célból a következő módszereket használják:

• elektroforézis;
• Lézerterápia;
• fonoforézis;
• Mikrohullámú hipertermia (transzrektálisan alkalmazva).

Az utóbbi módszer alkalmazásakor a hőmérsékletet egyedileg választják ki. A 39-40 fokos tartományban beállított hőmérséklet lehetővé teszi a gyógyszer koncentrációjának növelését a szervezetben, aktiválja az immunrendszert sejtszinten, megszünteti a baktériumokat, enyhíti a torlódást. A tartomány 40-45 fokra történő növelése lehetővé teszi szklerotizáló és fájdalomcsillapító hatás elérését.

A lézer- és mágnesterápiát kombinálva alkalmazzák. Hatása hasonló a fenti módszerek hatásához, de biostimuláló hatással is bír a szervre.

A transzrektális masszázst csak ellenjavallatok hiányában végezzük.

Sebészeti módszer

A krónikus prosztatagyulladás általában nem igényel műtétet. Kivételt képeznek a szövődmények, amelyek veszélyt jelentenek a beteg egészségére és életére. A modern sebészeti kezelés lehetővé teszi az endoszkópos műtét alkalmazását. Minimálisan invazív. A rehabilitáció gyorsabb, és minimális károk keletkeznek a szervezetben.

A sebészeti módszert a következő esetekben írják elő:

• a prosztata szklerózisa;
• prosztata adenoma;
• a mag tuberkulózisának szklerózisa;
• meszesedés a prosztatában.

Fontos!A műtét akut stádiumban ellenjavallt. A sebészeti kezelést a sebész írja elő a vizsgálat eredményei és az általános klinikai kép alapján.

A krónikus prosztatagyulladás prognózisa

Az orvosok óvakodnak a betegség kimenetelének előrejelzésétől. Ritka a teljes gyógyulás. Alapvetően a krónikus prosztatagyulladás a hosszú távú remisszió szakaszába kerül. A tünetek megszűnnek, a vizelet- és vérkép normalizálódik. Annak érdekében, hogy a krónikus prosztatagyulladás ne váljon aktívabbá és ne okozzon szövődményeket, be kell tartani a szakember összes ajánlását.